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Les digitales et replays P&P 2024

Tout ce que vous avez toujours voulu ne pas savoir sur la fissure

La fissure anale en 5 questions

Pr Laurent Abramowitz (Paris)

Points clés :

  • Elle est très fréquente : toutes les douleurs anales ne sont pas dues aux hémorroïdes
  • L’examen de la marge anale permet en règle le diagnostic
  • Une association topique inhibiteur calcique/anesthésique permet le plus souvent de limiter la chronicisation de la fissure
  • Régulariser le transit pour éviter tout passage de selle dure est crucial pour le traitement et éviter la récidive.
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Autres thématiques 2024

Prise en charge de la BPCO en médecine générale : ne rien négliger

Des chiffres et des lettres

Prise en charge de la BPCO en médecine générale : ne rien négliger

Dr Benjamin Renaud-Picard (Strasbourg)

  • La BPCO est une maladie fréquente, complexe, encore largement sous-estimée.
  • Cela malgré l’existence de signes cliniques et de FDR très évocateurs.
  • La spirométrie est nécessaire pour affirmer le diagnostic et assurer le suivi.
  • Le MG assure la prise en charge globale du patient : diagnostic précoce, surveillance du traitement et détection des exacerbations, recherche des comorbidités et vaccinations. Si nécessaire, il peut aujourd’hui initier des trithérapies inhalées fixes.
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En pratique : particularités du zona chez le patient âgé

Bénin… mais très grave ?

En pratique : particularités du zona chez le patient âgé

Pr Bertrand Fougère (Tours)

  • Le zona atteint particulièrement les personnes âgées et les immunodéprimés.
  • Sa gravité est due aux douleurs post-zostériennes, qui impactent de la qualité de vie.
  • Réponses variables aux antiviraux et antalgiques, et risque iatrogénique.
  • La seule vraie alternative est la prévention vaccinale, que l’HAS recommande maintenant de façon extrêmement large à partir de 65 ans.
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En pratique : suivre un patient diabétique équipé d’un capteur de mesure continue du glucose en médecine générale

Mon glucose en bluetooth

En pratique : suivre un patient diabétique équipé d’un capteur de mesure continue du glucose en médecine générale

Pr Hélène Hanaire (Toulouse)

  • L’utilisation d’un capteur permet d'améliorer l'équilibre glycémique global.
  • Elle évite les hospitalisations et diminue les risques de complications.
  • Augmentation du temps passé dans la cible et limitation des hypoglycémies sont de nouveaux paramètres de suivi pour le médecin traitant.
  • Après apprentissage, le patient peut mieux comprendre son diabète, et mieux agir sur son traitement et son mode de vie.
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Le consentement en médecine générale

Dire oui, c'est ne pas dire non ?

Le consentement en médecine générale

Dr Parvine Bardon (Orléans)

  • Tout acte médical doit aujourd’hui se faire avec le consentement du patient.
  • Le patient doit être informé de façon loyale, claire et appropriée
  • Savoir gérer le refus : justifier l'acte proposé, expliquer les conséquences du refus, sans mettre fin à la consultation, ni à la prise en charge du patient.
  • C’est un changement de paradigme : il faut favoriser l’autonomie du patient
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Suspecter une amylose cardiaque

Plutôt sauvage ou plutôt mutée ?

Suspecter une amylose cardiaque

Pr Thibaud Damy (Henri Mondor)

  • Liée à des dépôts amyloïdes, l'amylose cardiaque est fréquente, grave mais traitable si son diagnostic n’est pas trop retardé.
  • Le MG doit savoir la suspecter devant différents symptômes cardiaques, notamment une insuffisance cardiaque rapidement évolutive et résistante.
  • En particulier face à certains symptômes évoquant une atteinte amyloïde systémique.
  • Le diagnostic revient au cardiologue et la prise en charge est multidisciplinaire.
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Quelle prévention cardiovasculaire en cas de surpoids ou d’obésité ?

Au-delà de l’IMC

Quelle prévention cardiovasculaire en cas de surpoids ou d’obésité ?

Dr François Diévart (Dunkerque)

  • Il existe une corrélation linéaire entre surpoids et décès, notamment CV et par cancer.
  • La perte de poids pourrait permettre une réduction de ce surrisque, mais à ce jour une seule étude portant sur la chirurgie bariatrique semblait le montrer.
  • Chez des patients en prévention CV secondaire en surpoids, un traitement médicamenteux diminue le risque de décès ou de nouvel accident CV.
  • Il est encore préférable de prévenir l'obésité avant qu'elle s'installe.
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Dépression « masquée », les pièges à éviter

Ça y est, j’ai re-mal !

Dépression « masquée », les pièges à éviter

Pr Florian Ferreri (Paris)

  • La dépression peut être à expression essentiellement somatique, et confondue avec des troubles organiques, rendant difficile le diagnostic.
  • L’évaluation des composantes anhédoniques est ici particulièrement utile.
  • Les antidépresseurs sont souvent moins efficaces sur les symptômes physiques que sur la plainte psychique, et leur choix doit donc être conditionné par une bonne tolérance.
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Plaies à retard de cicatrisation : limiter le risque infectieux

Un scénario de biofilm

Plaies à retard de cicatrisation : limiter le risque infectieux

Dr Chloé Geri (Montpellier)

  • La cicatrisation des plaies est ralentie par la maturation excessive d'un biofilm microbien.
  • Ce biofilm entretient l’inflammation chronique, voire l’infection de la plaie.
  • La combinaison régulière savonnage/détersion/pansement est efficace et suffisante
  • Utilisation possible d’antiseptiques faibles ou antibactériens sur une courte durée en cas de plaie colonisée ou infectée.
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Conduite à tenir devant une suspicion clinique de TVP du membre inférieur

TVS, TVP, EP : TA pour toutes !

Conduite à tenir devant une suspicion clinique de TVP du membre inférieur

Dr Jennifer Hampton (Les Angles)

  • La TVP est fréquente et grave et son risque majeur est l’embolie pulmonaire.
  • S’aider d’un score clinique, mais son diagnostic repose sur l'écho Doppler.
  • Pas de dosage systématique des D dimères (très bonne VPN, mais nombreux faux +)
  • Traitement anticoagulant curatif urgent, durée guidée par l’étiologie (immobilisation, chirurgie, cancer, grossesse, thrombophilie) et les comorbidités.
  • Sans cause évidente, un diagnostic étiologique est indispensable.
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Corticothérapie orale en cure courte

2 cures ça va, 3 bonjour …

Corticothérapie orale en cure courte

Pr Claire Le Jeunne (Paris)

  • Prescription fréquente de cures courtes en cas d'allergie aiguë, de maladies infectieuses ou rhumatismales, voire simplement en cas de contre-indication aux AINS.
  • Prescription simple, mais non dénuée de risques, notamment en cas de comorbidités
  • Vigilance sur la dose cumulée annuelle reçue, prescrites par d’autres praticiens, en particulier chez les patients BPCO et asthmatiques mal contrôlés.
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Contraception orale et risque artériel : les bons réflexes

COC et POP sont dans un bateau

Contraception orale et risque artériel : les bons réflexes

Dr Brigitte Letombe (Paris)

  • Dans une pilule, c’est essentiellement le progestatif qui est contraceptif.
  • L'éthinyl-œstradiol, lui, est plus souvent responsable des complications, thrombo-emboliques veineuses, mais aussi artérielles.
  • Les pilules combinées restent la contraception orale de première intention, en l’absence de FDR personnels et familiaux
  • Réévaluer régulièrement (au moins chaque année) les FDR personnels et familiaux pour savoir si prescrire une pilule combinée reste légitime.
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Goutte : sa prise en charge en 12 points clés

Plus de cristaux, plus de goutte !

Goutte : sa prise en charge en 12 points clés

Dr Tristan Pascart (Lille)

  • La goutte est une arthrite micro cristalline, qui peu toucher toutes les articulations.
  • Son origine est essentiellement génétique, aggravée par une diététique inadaptée.
  • La colchicine donnée précocement traite la crise aiguë et prévient les crises à l’instauration du traitement hypo-uricémiant.
  • Tout goutteux doit recevoir un traitement hypo-uricémiant à vie (dès la première crise)
  • Importance du suivi de la fonction rénale, pour adapter doses des traitements
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HTA : traiter plus vite et plus fort (recommandations ESH 2023)

Bithérapie fixe d’emblée !

HTA : traiter plus vite et plus fort (recommandations ESH 2023)

Pr Atul Pathak (Monaco)

  • Le traitement repose sur les valeurs de PA, le risque CV et la fonction rénale.
  • Le traitement doit être précoce, la normalisation rapidement obtenue.
  • Il doit débuter par une bithérapie, fixe si possible, d’antihypertenseurs choisis dans les 3 principales classes et s'accompagner de mesures hygiéno-diététiques.
  • Utilisation élargie et raisonnée des bétabloquants, y compris en 1ère intention.
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Douleur aiguë modérée de l’adulte : la juste prescription des opioïdes

Opioïde faible ! … vous êtes sûr ?

Douleur aiguë modérée de l’adulte : la juste prescription des opioïdes

Dr Axel Maurice-Szamburski (Marseille)

  • La prescription d'antalgiques opioïdes faibles augmente régulièrement, souvent associés au paracétamol, dont ils optimisent l’effet.
  • Leur pharmacologie explique un risque accru d'intoxications, d’hospitalisation et de décès qui leur sont directement imputables, d’où l’importance de bien la connaitre.
  • IL faut en particulier gérer le risque de constipation, mais aussi de dépendance.
  • La désescalade et l’arrêt sont des priorités.
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Diabète de type 2 : vers un changement de paradigme

Pour une cogestion individualisée !

Diabète de type 2 : vers un changement de paradigme

Pr Patrice Darmon (Marseille)

  • Nécessité d’une approche holistique et centrée sur le patient,
  • Les traitements doivent être individualisés en tenant compte des risques CV et d’organisation et à leur surveillance.
  • La participation et l’adhésion thérapeutique du patient sont essentielles
  • Encourager toute modification comportementale, dont les impacts sont bien démontrés : sédentarité, poids, sommeil, …
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Maladie rénale chronique, pourquoi et comment agir tôt ?

Un coeur, 2 reins, association de malfaiteurs !

Maladie rénale chronique, pourquoi et comment agir tôt ?

Pr Thierry Hannedouche (Strasbourg)

  • La MRC doit être recherchée annuellement chez tous les patients à risque CV.
  • Dosage créatininémie (estimation DFG) + Rapport albuminurie/créatininurie (RAC).
  • Instauration systématique de mesures cardio et néphroprotectrices, devant toujours comporter un IEC/ARA2 et une gliflozine.
  • Avis néphrologique si évolution rapide, doute diagnostic, RAC>500 ou SRR > 5% à 5 ans
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Prévention des infections respiratoires basses chez l’adulte

2 bras, 2 jambes, 4 vaccins pour ma retraite ?

Prévention des infections respiratoires basses chez l’adulte

Pr Paul Loubet (Nimes)

  • L'âge > 65 ans et les pathologies chroniques augmentent les risques de complications graves et de décès des infections respiratoires basses, tant virales que bactériennes.
  • 4 vaccins sont maintenant disponibles : 3 viraux (grippe et covid 19 bien sûr, mais aussi VRS), et un schéma vaccinal pneumococcique qui se simplifie, avec l’arrivée du PCV 20.
  • Tous ces vaccins peuvent s’associer, ce qui devrait améliorer la couverture vaccinale.
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Prescription de morphiniques : les laxatifs, c’est automatique ?

Douleur ou constipation, plus besoin de choisir

Prescription de morphiniques : les laxatifs, c’est automatique ?

Dr Sandrine Soriot-Thomas (Amiens)

  • Qu'ils soient forts ou faibles, les opiacés constipent !
  • Tous les patients sont à risque : information et prévention
  • Prescription d’un laxatif « si besoin » et re-consultation à 3 jours
  • Il faut adapter le traitement laxatif au transit et recourir à un panorama si nécessaire
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L’hypotension orthostatique du sujet âgé

Plutôt hyper ou plutôt hypo ?

L’hypotension orthostatique du sujet âgé

Pr Hubert Blain (Montpellier)

  • Le plus souvent asymptomatique, l’HO doit être recherchée systématiquement
  • Selon l’accélération ou non du pouls au lever, l’HO est soit secondaire, soit neurogène
  • Dans tous les cas, mesures non pharmacologiques et éducation du patient
  • Traiter la cause si HO secondaire (médicaments ++), envisager la prescription de traitements spécifiques en cas d’HO neurogène.
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7 questions légitimes sur les gliflozines

Des indications en pagaille

7 questions légitimes sur les gliflozines

Pr Jean-Marc Boivin (Nancy)

  • 3 indications différentes en 4 ans, en diabétologie, en cardiologie, en néphrologie, pas facile de s’y retrouver !
  • Gangrène, amputation, acidocétose, des effets secondaires qui pourraient inquiéter…
  • Dans quels cas le MG peut-il prescrire ?
  • Quelle gliflozine choisir ?
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7 idées reçues sur le papillomavirus

HPV, un virus non genré !

7 idées reçues sur le papillomavirus

Dr Olivier Jourdain (Bruges)

  • Trop jeune, trop vieux pour se faire vacciner ?
  • Le dépistage cela suffit, non ?
  • Le vaccin HPV, ce n’est pas un vaccin très sûr…
  • Il faut surtout vacciner en priorité les filles !
  • Etc…
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Prescrire une corticothérapie prolongée

Si c’est long… ce n’est pas court !

Prescrire une corticothérapie prolongée

Pr Claire Le Jeunne (Paris)

  • Equilibre à trouver entre effet anti-inflammatoire recherché et effets minéralo-corticoïde et freinateur de la corticosurrénale
  • Effets indésirables plus ou moins systématiques (cushing, diabète, ostéoporose…) : bien les connaître pour mise en place d’actions préventives
  • En cas de fièvre et/ou syndrome inflammatoire en cours de traitement, toujours penser à la possibilité d’une infection
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Prévenir ou traiter une constipation induite par les opioïdes

Douleur ou constipation, plus besoin de choisir

Prévenir ou traiter une constipation induite par les opioïdes

Dr Sandrine Soriot-Thomas (Amiens)

  • Qu’ils soient « forts » ou « faibles », les opiacés constipent !
  • Tous les patients sont à risque : information et prévention ++
  • Adapter le traitement laxatif au transit, recourir à un Pamora si nécessaire
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Dites-moi Docteur, cela vaut la peine de me vacciner contre la grippe ?

Dites-moi Docteur, cela vaut la peine de me vacciner contre la grippe ?

Pr Benjamin WYPLOSZ (Le Kremlin-Bicêtre)

Dites-moi Docteur, c'est bien une montre connectée ?

Dites-moi Docteur, c'est bien une montre connectée ?

Dr Franck HALIMI (Paris)

Dites-moi Docteur, fausse route ? : à table !

Dites-moi Docteur, fausse route ? : à table !

Pr Hubert Blain (Montpellier)

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