Médiathèque

• Elle est très fréquente : toutes les douleurs anales ne sont pas dues aux hémorroïdes
• L’examen de la marge anale permet en règle le diagnostic
• Une association topique inhibiteur calcique/anesthésique permet le plus souvent de limiter la chronicisation de la fissure
• Régulariser le transit pour éviter tout passage de selle dure est crucial pour le traitement et éviter la récidive.

• Le plus souvent asymptomatique, l’HO doit être recherchée systématiquement
• Selon l’accélération ou non du pouls au lever, l’HO est soit secondaire, soit neurogène
• Dans tous les cas, mesures non pharmacologiques et éducation du patient
• Traiter la cause si HO secondaire (médicaments ++), envisager la prescription de traitements spécifiques en cas d’HO neurogène.

• 3 indications différentes en 4 ans, en diabétologie, en cardiologie, en néphrologie, pas facile de s’y retrouver !
• Gangrène, amputation, acidocétose, des effets secondaires qui pourraient inquiéter…
• Dans quels cas le MG peut-il prescrire ?
• Quelle gliflozine choisir ?

• Trop jeune, trop vieux pour se faire vacciner ?
• Le dépistage cela suffit, non ?
• Le vaccin HPV, ce n’est pas un vaccin très sûr…
• Il faut surtout vacciner en priorité les filles !
• Etc…

• Equilibre à trouver entre effet anti-inflammatoire recherché et effets minéralo-corticoïde et freinateur de la corticosurrénale
• Effets indésirables plus ou moins systématiques (cushing, diabète, ostéoporose…) : bien les connaître pour mise en place d’actions préventives
• En cas de fièvre et/ou syndrome inflammatoire en cours de traitement, toujours penser à la possibilité d’une infection

• Nécessité d’une approche holistique et centrée sur le patient,
• Les traitements doivent être individualisés en tenant compte des risques CV et d’organisation et à leur surveillance.
• La participation et l’adhésion thérapeutique du patient sont essentielles
• Encourager toute modification comportementale, dont les impacts sont bien démontrés : sédentarité, poids, sommeil, …

• La MRC doit être recherchée annuellement chez tous les patients à risque CV.
• Dosage créatininémie (estimation DFG) + Rapport albuminurie/créatininurie (RAC).
• Instauration systématique de mesures cardio et néphroprotectrices, devant toujours comporter un IEC/ARA2 et une gliflozine.
• Avis néphrologique si évolution rapide, doute diagnostic, RAC>500 ou SRR > 5% à 5 ans

• L'âge > 65 ans et les pathologies chroniques augmentent les risques de complications graves et de décès des infections respiratoires basses, tant virales que bactériennes.
• 4 vaccins sont maintenant disponibles : 3 viraux (grippe et covid 19 bien sûr, mais aussi VRS), et un schéma vaccinal pneumococcique qui se simplifie, avec l’arrivée du PCV 20.
• Tous ces vaccins peuvent s’associer, ce qui devrait améliorer la couverture vaccinale.

• La BPCO est une maladie fréquente, complexe, encore largement sous-estimée.
• Cela malgré l’existence de signes cliniques et de FDR très évocateurs.
• La spirométrie est nécessaire pour affirmer le diagnostic et assurer le suivi.
• Le MG assure la prise en charge globale du patient : diagnostic précoce, surveillance du traitement et détection des exacerbations, recherche des comorbidités et vaccinations. Si nécessaire, il peut aujourd’hui initier des trithérapies inhalées fixes.

• Le zona atteint particulièrement les personnes âgées et les immunodéprimés.
• Sa gravité est due aux douleurs post-zostériennes, qui impactent de la qualité de vie.
• Réponses variables aux antiviraux et antalgiques, et risque iatrogénique.
• La seule vraie alternative est la prévention vaccinale, que l’HAS recommande maintenant de façon extrêmement large à partir de 65 ans.

• L’utilisation d’un capteur permet d'améliorer l'équilibre glycémique global.
• Elle évite les hospitalisations et diminue les risques de complications.
• Augmentation du temps passé dans la cible et limitation des hypoglycémies sont de nouveaux paramètres de suivi pour le médecin traitant.
• Après apprentissage, le patient peut mieux comprendre son diabète, et mieux agir sur son traitement et son mode de vie.

• Tout acte médical doit aujourd’hui se faire avec le consentement du patient.
• Le patient doit être informé de façon loyale, claire et appropriée
• Savoir gérer le refus : justifier l'acte proposé, expliquer les conséquences du refus, sans mettre fin à la consultation, ni à la prise en charge du patient.
• C’est un changement de paradigme : il faut favoriser l’autonomie du patient

• Liée à des dépôts amyloïdes, l'amylose cardiaque est fréquente, grave mais traitable si son diagnostic n’est pas trop retardé.
• Le MG doit savoir la suspecter devant différents symptômes cardiaques, notamment une insuffisance cardiaque rapidement évolutive et résistante.
• En particulier face à certains symptômes évoquant une atteinte amyloïde systémique.
• Le diagnostic revient au cardiologue et la prise en charge est multidisciplinaire.

• Il existe une corrélation linéaire entre surpoids et décès, notamment CV et par cancer.
• La perte de poids pourrait permettre une réduction de ce surrisque, mais à ce jour une seule étude portant sur la chirurgie bariatrique semblait le montrer.
• Chez des patients en prévention CV secondaire en surpoids, un traitement médicamenteux diminue le risque de décès ou de nouvel accident CV.
• Il est encore préférable de prévenir l'obésité avant qu'elle s'installe.

• La dépression peut être à expression essentiellement somatique, et confondue avec des troubles organiques, rendant difficile le diagnostic.
• L’évaluation des composantes anhédoniques est ici particulièrement utile.
• Les antidépresseurs sont souvent moins efficaces sur les symptômes physiques que sur la plainte psychique, et leur choix doit donc être conditionné par une bonne tolérance.

• La cicatrisation des plaies est ralentie par la maturation excessive d'un biofilm microbien.
• Ce biofilm entretient l’inflammation chronique, voire l’infection de la plaie.
• La combinaison régulière savonnage/détersion/pansement est efficace et suffisante
• Utilisation possible d’antiseptiques faibles ou antibactériens sur une courte durée en cas de plaie colonisée ou infectée.

• La TVP est fréquente et grave et son risque majeur est l’embolie pulmonaire.
• S’aider d’un score clinique, mais son diagnostic repose sur l'écho Doppler.
• Pas de dosage systématique des D dimères (très bonne VPN, mais nombreux faux +)
• Traitement anticoagulant curatif urgent, durée guidée par l’étiologie (immobilisation, chirurgie, cancer, grossesse, thrombophilie) et les comorbidités.
• Sans cause évidente, un diagnostic étiologique est indispensable.

• Prescription fréquente de cures courtes en cas d'allergie aiguë, de maladies infectieuses ou rhumatismales, voire simplement en cas de contre-indication aux AINS.
• Prescription simple, mais non dénuée de risques, notamment en cas de comorbidités
• Vigilance sur la dose cumulée annuelle reçue, prescrites par d’autres praticiens, en particulier chez les patients BPCO et asthmatiques mal contrôlés.

• Dans une pilule, c’est essentiellement le progestatif qui est contraceptif.
• L'éthinyl-œstradiol, lui, est plus souvent responsable des complications, thrombo-emboliques veineuses, mais aussi artérielles.
• Les pilules combinées restent la contraception orale de première intention, en l’absence de FDR personnels et familiaux
• Réévaluer régulièrement (au moins chaque année) les FDR personnels et familiaux pour savoir si prescrire une pilule combinée reste légitime.

• La goutte est une arthrite micro cristalline, qui peu toucher toutes les articulations.
• Son origine est essentiellement génétique, aggravée par une diététique inadaptée.
• La colchicine donnée précocement traite la crise aiguë et prévient les crises à l’instauration du traitement hypo-uricémiant.
• Tout goutteux doit recevoir un traitement hypo-uricémiant à vie (dès la première crise)
• Importance du suivi de la fonction rénale, pour adapter doses des traitements

• Le traitement repose sur les valeurs de PA, le risque CV et la fonction rénale.
• Le traitement doit être précoce, la normalisation rapidement obtenue.
• Il doit débuter par une bithérapie, fixe si possible, d’antihypertenseurs choisis dans les 3 principales classes et s'accompagner de mesures hygiéno-diététiques.
• Utilisation élargie et raisonnée des bétabloquants, y compris en 1ère intention.

• La prescription d'antalgiques opioïdes faibles augmente régulièrement, souvent associés au paracétamol, dont ils optimisent l’effet.
• Leur pharmacologie explique un risque accru d'intoxications, d’hospitalisation et de décès qui leur sont directement imputables, d’où l’importance de bien la connaitre.
• IL faut en particulier gérer le risque de constipation, mais aussi de dépendance.
• La désescalade et l’arrêt sont des priorités.

• Qu'ils soient forts ou faibles, les opiacés constipent !
• Tous les patients sont à risque : information et prévention
• Prescription d’un laxatif « si besoin » et re-consultation à 3 jours
• Il faut adapter le traitement laxatif au transit et recourir à un panorama si nécessaire

• 12 HPV à haut risque oncogène, responsable de plus de 6 000 cancers par an, chez l’homme (40%) comme chez la femme
• Préservatif et dépistage insuffisants
• Une vaccination recommandée pour tous les adolescents, qui sera proposée à tous les collégiens de 5^ème dès la rentrée !

• 2% des diabétiques sont aveugles, 10% malvoyants
• Une pathologie évitable par prise en charge des FDR, un bon équilibrage du diabète et un dépistage annuel
• En cas de d’œdème maculaire, traitement par injections intravitréennes répétées

• Des infections rares, mais difficiles à diagnostiquer précocement
• Des infections graves : 10% de mortalité, 30 % de séquelles
• Une vaccination efficace et une protection croisée sur le méningo W
• A commencer idéalement à 3 mois

• Une infection quasi inéluctable avant 2 ans, première cause de diarrhée grave et d’un risque de déshydratation
• Responsable de nombreuses infections nosocomiales
• Vaccination à commencer idéalement à 2 mois, efficace et bien tolérée (127 pays, recul parfois > 15 ans)

• Qu’ils soient « forts » ou « faibles », les opiacés constipent !
• Tous les patients sont à risque : information et prévention ++
• Adapter le traitement laxatif au transit, recourir à un Pamora si nécessaire

• Evaluer régulièrement la sévérité ET le contrôle de l’asthme, à l’aide de critères objectifs.
• Rechercher inobservance et erreur de manipulation, ce sont les 2 grandes causes de non-contrôle.
• Confier au spécialiste tout patient qui a été hospitalisé ou qui consomme plus de 500 mg de corticoïdes oraux par an pour son asthme.
• Des thérapies spécifiques permettent aujourd’hui un contrôle performant.

• Toute femme doit bénéficier d’une consultation pré conceptionnelle
• Et en particulier si elle est porteuse d’une maladie chronique
• Pour connaître les risques éventuels sur la grossesse de sa maladie et de ses traitements.
• Il faut savoir l’en avertir.

• Les sujets à risque sont trop peu couverts par les vaccins antipneumococcique et antigrippal.
• La coqueluche sévit toujours : une vaccination est maintenant recommandée au 2e trimestre de chaque grossesse
• En 2023, élargissement des compétences de vaccination (pharmaciens, infirmières) et apparition de carnets de santé numériques et « Mon espace santé » amélioreront-t-ils la couverture vaccinale ?

• L’obésité ne se limite pas à un IMC
• La gradation du niveau de recours aux soins permet une prise en charge coordonnée avec les différents professionnels de santé
• Le MG reste au centre de cette PEC
• Elle doit toujours être discutée et acceptée par le patient

• Les FDR et marquers de risque de diabète peuvent et doivent être repérés
• Leur prise en charge précoce permet de retarder l’apparition du diabète : une prévention est donc possible.
• Elle peut même permettre des rémissions en début du diabète

• La maladie rénale chronique est longtemps asymptomatique et son diagnostic souvent tardif
• S’il faut savoir quand demander un avis néphro
• Il faut surtout dépister les patients à risque (HTA, DT2)
• Le MG doit pouvoir prendre en charge de façon autonome la majorité des patients

• 30 % des patients opérés présentent des douleurs atypiques persistantes sans lien direct avec des complications postopératoires.
• Fréquemment neuropathiques, il faut les authentifier rapidement.
• Pour organiser le traitement -de préférence local- en équipe pluridisciplinaire si nécessaire.

• Les capteurs de glucose interstitiel remplacent progressivement les glycémies capillaires
• Ils permettent d’améliorer l’équilibre métabolique des patients, tant DT1 que DT2
• Les données mémorisées, font émerger de nouveaux paramètres de suivi du diabète.

• Clinique, peptides natriurétiques et échographie permettent un diagnostic précoce.
• Le traitement est maintenant bien codifié et inclut de nouvelles classes thérapeutiques.
• La rapidité d’instauration de l’ensemble du traitement est essentielle.

• Chez l’enfant l’expérience de la douleur entraîne une mémorisation préjudiciable à ses comportements ultérieurs
• Les antalgiques pour l’enfant sont les mêmes que ceux de l’adulte mais avec des protocoles différents.
• Les opioïdes sont utilisables selon des modalités bien précises

• Le temps d’exposition à un LDL-c élevé augmente le risque d’accidents cardio-vasculaires.
• d’où la nécessité de dépister précocement
• La stratification du risque par SCORE2 et l’évaluation de l’athérome par le score calcique permettent de définir les valeurs cibles.

• L’échoscopie (ou échographie clinique ciblée) permet souvent de confirmer ou d’infirmer les hypothèses diagnostiques de l’examen clinique.
• Le MG peut utilement ajouter cet outil à son arsenal diagnostique.
• Sa prise en main est simple, nécessitant cependant une formation spécifique

• Carences et insuffisances en vitamine D très fréquentes chez l’enfant
• Elles sont liées au mode de vie et au non-respect des supplémentations conseillées.
• De nouvelles recommandations simplifiées sont aujourd’hui proposées

• La TVS sur veine saine est le plus souvent associée à une TVP ayant les mêmes causes.
• Toute TVS nécessite un écho Doppler systématique et une anticoagulation guidée par le diagnostic échographique.
• Toute TVP nécessite une recherche étiologique

• Les violences conjugales, le plus souvent aux dépens de la femme, restent encore souvent cachées par peur des conséquences de la révélation.
• Le MG est dans la meilleure situation pour suspecter/rechercher les violences
• Il doit aider la victime à les révéler et lui indiquer des aides

• Symptômes d’asthme et de BPCO se chevauchent
• Que peut (doit ?) faire le MG en attendant le pneumologue
• L’intérêt de la spirométrie pour évaluer la fonction respiratoire, voire porter un diagnostic

• En 2023, la prévention de la Covid repose sur port du masque et vaccination boostée.
• Les patients à risque contaminés peuvent recevoir un traitement ambulatoire pour diminuer le risque de formes graves.
• Il leur faut donc se tester, mais ne pas s’isoler et consulter.
• Une fois éliminées des décompensations de comorbidités, les affections post-Covid ou Covid long nécessitent une prise en charge multidisciplinaire.

• Des modifications des ongles sont parfois le témoin de maladies générales.
• Revue non exhaustive des lésions les plus fréquentes
• Ne jamais méconnaitre un mélanome unguéal.

• 30 % des patients âgés font une ou plusieurs chutes chaque année, ce risque peut (doit) être prévenu.
• Repérer les patients les plus à risque grâce à ICOPE, pour proposer le plan d’action le plus adapté possible.
• Rechercher systématiquement une hypotension orthostatique, fréquemment asymptomatique. La traiter pharmacologiquement si besoin

• Liens étroits entre rhinite et asthme, importante gène au quotidien.
• Traitements nombreux, essentiellement symptomatiques, trop souvent en automédication et « à la demande »
• Intérêt des traitements intra-nasaux, corticoïdes et/ou anti histaminiques.

• La méningite est rare mais grave : mortalité importante, mais aussi nombreuses séquelles
• Après le C, la vaccination méningocoque B est aujourd’hui recommandée chez tous les enfants avant 2 ans.

• 10 000 pas par jour ? Faire au moins 3 fois du sport par semaine ?
• Messages confus, mélangeant inactivité physique et absence de pratique sportive.
• D’autant que notre mode de vie de plus en plus sédentaire est un facteur de risque indépendant venant aggraver les choses…

• Des écrans de plus en plus omniprésents dans nos vies, même chez le plus petits, et des temps d’utilisation impressionnants
• Des conséquences encore mal cernées
• Savoir proposer le « conseil minimal écran » et la règle du 3-6-9-12

• Chez l’enfant, l’observation clinique est bien sûr un moment essentiel, même si les symptômes ne sont pas forcément liés à la douleur
• Il est indispensable d’utiliser une échelle d’évaluation validée, et adaptée à l’âge (hétéro et /ou autoévaluation)
• Douleur aiguë et douleur chronique s’évaluent de manière différente

• Le bon usage des antalgiques opiacés représente aujourd’hui un réel enjeu de santé publique.
• Comment repérer un sujet à risque addictif ?
• Comment limiter les risques de surdose et les conséquences du sevrage ?

• La panoplie médicamenteuse du diabète de type 2 s’est récemment étoffée.
• Comment adapter au mieux le traitement au profil de chaque patient, notamment les nombreux patients à risque métabolique ?
• Entre GLP1 et iSGLT2, comment choisir ?

• La femme adolescente, enceinte ou ménopausée n’est pas toujours une asthmatique comme les autres.
• Garder l’asthme sous contrôle strict pendant la grossesse, et savoir penser à une BPCO après la ménopause.

• Insuffisance rénale et maladies cardiovasculaires sont étroitement liées.
• De nouvelles thérapeutiques permettent d’envisager une prise en charge simple et efficace par le MG, à condition de dépister les sujets à risque.

• La symptomatologie proctologique, dominée par la douleur, est extrêmement fréquente, mais reste très sous-évaluée par le MG.
• Conduite à tenir pratique devant les situations cliniques les plus fréquentes

• De nouveaux scores de risque CV sont disponibles.
• Ils codifient mieux la prise en charge des patients dyslipidémiques.
• Notamment en prévention primaire, chez ceux (apparemment) en bonne santé.

• Les éléments clés du bilan auditif et visuel de l'enfant de moins de 6 ans.
• Pourquoi, quand et comment faire au cabinet du généraliste ?

• Les principales situations cliniques rencontrées en urgence par le généraliste.
• Comment faire simplement un premier diagnostic, quel traitement proposer ?
• Quand adresser en urgence ou non ?

• Comment et pourquoi penser précocement à un rétrécissement aortique ?
• Avec 20 ans de recul, le TAVI permet une prise en charge simple des sténoses aortiques chez des patients âgés ou maintenant moins âgés.

• Le délai diagnostique moyen de la SPA est de 7 ans.
• Aujourd’hui il existe pourtant des thérapeutiques spécifiques.
• Comment améliorer l'identification précoce des patients à adresser au spécialiste ?

• Interactions variées entre fonction rénale et iatrogénie médicamenteuse.
• Adaptation posologique et néphrotoxicité aiguë et chronique demandent une bonne agilité du prescripteur.

• Nouvelles modalités de dépistage, meilleure connaissance des cancers impliqués, vaccination recommandée des adolescents…
• Avec de nouvelles données de sécurité et d’efficacité vaccinale.

• Des polypes qui ne cancérisent jamais, mais qui altèrent la qualité de vie.
• Corticoïdes (locaux toujours, oraux souvent) et chirurgie souvent itérative étaient les seules alternatives avant l’arrivée de biothérapies ciblées.
• D’où l’importance d’un diagnostic précoce.

• Les 2 ans de pandémie qui viennent de s’écouler ont beaucoup perturbé les schémas vaccinaux antérieurs.
• Qui vacciner et quand, qui revacciner et comment ?

• Efficacité démontrée de la prévention vaccinale, mais traitement curatif complexe des formes graves
• Une intervention médicamenteuse précoce chez les patients à risque est aujourd’hui recommandée
• 2 alternatives à ce jour : un médicament antiviral en première intention, et une combinaison d’anticorps monoclonaux en cas de contre-indication
• La stratégie thérapeutique évolue avec le virus

• Antibiotiques trop prescrits, et souvent de façon inappropriée, par des médecins « sous pression »
• Conséquence : augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques
• Raccourcir les durées de traitement, c’est possible, efficace et rentable
• De nombreux outils d’aide à la prescription disponibles

• Symptômes persistants plus fréquents en cas de forme initiale sévère
• Ne pas sous-estimer le risque de décompensation de comorbidités
• Intrication causes organiques et troubles fonctionnels
• Rôle central de la rééducation dans la prise en charge

• Encore faut-il être sûr de ne pas avoir de contre-indication d’ordre médical …
• C’est le but de la visite d’absence de contre-indication, le plus souvent réalisée par le médecin traitant, tous les 3 ans maintenant, après remplissage d’un auto-questionnaire de santé
• Obligatoire pour tous les licenciés, mais même vigilance de mise pour les sportifs occasionnels…
• Sans oublier de rappeler à tous les 10 règles de bonne pratique de l’activité sportive !

• Avec l’aide des médecins généralistes,
• grâce à des outils de dépistage simples,
• et des traitements innovants maintenant disponibles pour tous.

• C’est une question d’équilibre entre notre perception de notre environnement et nos ressources pour y faire face…
• Un manque d’information ou à l’inverse un trop plein d’information contribue à ce trouble adaptatif.
• Evolution le plus souvent favorable, mais risque de dépression caractérisée ou de conduites addictives.
• Attention particulière à porter à l’enfant : écouter, comprendre son inquiétude, rassurer
• Limiter l’écoute des news évite le renforcement mnésique des faits à connotation négative !

• Être clair sur ce que l’on va faire : durée et profondeur de la sédation, consentement du patient
• Dire ce que l’on fait et pourquoi, et à tout le monde
• Processus décisionnel rigoureux et toujours réversible : avis du patient > collégialité > information > traçabilité
• De nombreuses options thérapeutiques maintenant accessibles aux médecins traitants
• Nouveauté depuis 2016 : la Loi Clayes -Léonetti instaurant la Sédation Profonde et Continue Maintenue Jusqu’au Décès

• Un bon interrogatoire permet à lui seul une vraie orientation diagnostique et éliminera quelques rares urgences.
• La recherche d’un nystagmus, de déviations segmentaires et de signes neurologiques confirmera le diagnostic et une éventuelle atteinte centrale.
• Le vertige paroxystique positionnel bénin domine est de loin le plus fréquent, d’où l’importance de connaître la manœuvre diagnostique, voire savoir pratiquer la manœuvre thérapeutique à effectuer.

• Ou après un cancer ou avec une BPCO : 20 % de fumeurs persistants !
• L’arrêt apporte de bénéfices clairs et rapides…
• à condition de prendre en charge de façon énergique sevrage et surtout craving !

• Ce virus extrêmement contagieux est responsable de plus de 6000 nouveaux cancers chaque année…
• Et pas que du col de l’utérus !
• En l’absence de dépistage précoce possible, la prévention s’impose.

• Allergie alimentaire ou « intolérance » au lactose ?
• Chez un nourrisson allaité ou déjà sevré ?
• Quel régime de substitution prescrire et pour combien de temps ?
• Pourquoi bannir la dangerous bottle ?

• Un enfant sur 10 serait victime de maltraitance en France.
• Maltraitance physique, psychologique, émotionnelle ou sexuelle, par « omission » ou « négligence », les situations sont plurielles.
• Face à une situation de danger, savoir tenir compte de nos freins personnels pour une réaction de professionnel adaptée et ne pas rester seul.
• Information préoccupante ou signalement judiciaire, un formalisme nécessairement très précis
• En 2021, en matière de mineurs en danger, il est plus risqué de se taire que de révéler.

• Savoir d’emblée dépister les « red flags » de cervicalgie symptomatique
• Urgence diagnostique : cap des 6 semaines pour prévenir risque de chronicisation
• Faire une place majeure à l’interrogatoire, être mesuré dans nos prescriptions d’imagerie
• L’examen clique se résume en règle à la mobilité cervicale
• Privilégier une rééducation active… pas d’immobilisation ni de massages !

• Commencer par tout évaluer : diagnostic, symptômes, FDR, technique d’inhalation… et les préférences et objectifs du patient !
• 2 objectifs parallèles : maintenir une fonction respiratoire « normale » et éviter toute exacerbation.
• Corticoïdes indispensables, MAIS vigilance sur doses cumulées, tant de corticoïdes inhalés qu’oraux
• Gros besoin en corticoïdes = asthme sévère = traitement adapté

• Doser le LDL-c, le regarder et viser l’objectif actuellement recommandé
• En prévention secondaire, plus de 50% de baisse et un taux final < 0,55g/l
• Commencer d’emblée aux posologies adaptées à l’atteinte de l’objectif
• Une bithérapie statine / ezetimibe est souvent indispensable
• Eduquer le patient et lutter contre l’effet nocebo fréquent des statines

• Plus de 40 % des femmes feront au moins une fracture de fragilité, parfois méconnue (près de 3 fractures vertébrales sur 4 sont de découverte radiographique)
• Toute fracture sévère nécessite un traitement ostéoporotique spécifique urgent, compte tenu du risque de récidive à court terme
• L’ostéodensitométrie reste le seul moyen d’évaluation et de décision thérapeutique
• Le respect de la bonne séquence thérapeutique et le choix du 1er traitement sont essentiels
• La durée du traitement est fonction de l’atteinte ou non de la cible densitométrique

• Tout traitement opiacé, quelle que soit la dose ou la voie d’administration, peut entrainer une constipation.
• Peu de plainte spontanée… mais 3 patients sur 4 diminuent ou même arrêtent le traitement !
• Règles hygiéno-diététiques, laxatif osmotique : logique mais efficacité limitée, de même que les laxatifs stimulants
• Si poursuite traitement antalgique nécessaire, envisager la prescription d’une thérapie ciblée type PAMORA

• Et en particulier avec une FEVG altérée, suite classique d’un infarctus du myocarde chez un patient âgé
• Objectif : limiter les ré-hospitalisations pour améliorer leur qualité de vie
• Rôle crucial de comorbidités parfois mal connues, comme la carence martiale, à rechercher et traiter
• Optimiser au maximum le traitement, avec une titration régulière
• L’arrivée en France des iSGLT2 vient compléter utilement l’arsenal thérapeutique pour la survenue d’évènements CV graves, que l patient soit diabétique ou non

• Evaluer le risque CV du patient diabétique pour fixer son objectif individuel d’HbA1c
• ET savoir réévaluer son risque pour réévaluer l’objectif
• Rôle pivotal du MG dans la prise en charge globale du patient, en particulier HTA, LDL-c, alimentation, tabac, activité physique
• Prescrire en seconde ligne les traitements ayant fait la preuve de leur bénéfice CV, parmi les AR-GLP1 disponibles et maintenant les iSGLT2 (à privilégier en cas de prévention de l’insuffisance cardiaque et rénale)

• Des patients à risque bien identifiables… les mêmes que ceux à risque de COVID 19 graves !
• Vacciner sans hésiter TOUS les patients diabétiques, même équilibrés et les BPCO, quel que soit le stade.
• Respecter le nouveau schéma vaccinal, en commençant toujours par le VPC 13
• En cas de vaccination ancienne et/ou incomplete : refaire un schéma complet

• L’interrogatoire suffit en règle, place restreinte des tests multi-allergéniques, difficiles à interpréter.
• Lien étroit entre rhinite et asthme.
• Traitements nombreux, essentiellement symptomatiques et (trop) souvent en automédication et « à la demande », par voie orale.
• Intérêt des traitements intra-nasaux, et notamment des associations corticoïdes/anti histaminiques.
• Un contrôle simple est possible à l’aide d’une autoévaluation par EVA, permettant d’ajuster le niveau thérapeutique.

• Face à des symptômes « médicalement inexpliqués », on parle aujourd’hui de douleur nociplastique.
• Des causes périphériques multiples et une hypersensibilisation centrale.
• Objectif thérapeutique : reconnecter cerveau hypersensible et corps inadapté (et souvent inactif), en s’adaptant au patient et à ses comorbidités.

• En France, en 2021, un adulte sur 2 est obèse ou en surpoids
• Il existe une relation linéaire entre tour de taille et risque de décès, indépendamment de l’IMC…
• Sans parler de toutes les conséquences physiques, psychologiques et sociales
• Face au déni individuel, social et médical du surpoids, le MG a un rôle thérapeutique essentiel
• Utiliser la nutrition comme un outil thérapeutique temporaire, avec un double mécanisme : baisser les quantités, mais aussi et surtout baisser la charge glucidique.

• Les nodules thyroïdiens sont très souvent bénins : lesquels traiter ?
• La démarche est maintenant très bien codifiée : dosage TSH et échographie.
• Puis, si nécessaire, la cytoponction définira l’indication chirurgicale (ou non).
• La gestion de l’hypothyroïdie post thérapeutique reste subtile.

La crise de la Covid-19 a imposé à tous un confinement au printemps dernier. Fin juin, le Dr Ferreri nous a répondu :

• Y a-t-il des conséquences observables ? lesquelles ? Peuvent-elles se chroniciser ?
• Le cas spécifique des enfants ? des patients s psychiatriques ?
• Le déconfinement peut-il poser aussi des problèmes ? et en cas de reconfinement… ?
• Surinformation, télétravail : des risques particuliers ?
• L’importance de la reprise des soins «normaux »

Le MG est en 1ère ligne pour évaluer si l’état de santé de son patient est compatible avec la conduite. Il doit

• Savoir repérer les situations d’inaptitude à la conduite.
• Demander si besoin l’expertise du médecin agréé permis de conduire qui
  • a un avis consultatif au regard de la réglementation, prononce l’aptitude ou l’inaptitude
  • fait des propositions : c’est le préfet qui décide.
• Savoir gérer les inaptitudes.

Principe : l’allaitement maternel est préférable.

1. Quand une substitution est (souvent) nécessaire : les laits standards sont le plus souvent suffisants.
2. Des intolérances ou des situations pathologiques peuvent cependant amener à utiliser des laits adaptés.
3. Le MG doit donc connaître les laits modifiés les plus courants, leurs indications et leurs limites.

3 cas pratiques pour illustrer l’importance des vaccinations chez des patients « à risque » :

• un diabète, une BPCO, une polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate qui souhaite voyager…
• Quelles vaccinations leur proposer ?
• Penser aux comorbidités à prévention vaccinale chez un sujet porteur d’une pathologie chronique.
• Attention aux vaccins vivants chez les immunodéprimés.

Saisir chaque occasion de mettre à jour les vaccinations chez ces patients +++

L’obésité est un facteur de risque thromboembolique, mais surtout elle modifie la pharmacologie des médicaments et un ajustement nécessaire des doses est nécessaire. Chez ses patients obèses, le MG doit donc :

• penser à l’augmentation du risque de Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV),
• choisir la classe thérapeutique
  • en fonction des recommandations actuelles et des données disponibles
  • en adaptant les doses du traitement anticoagulant tant en préventif qu’en curatif

L’infection par le virus de l’hépatite C est maintenant guérissable par traitement médical oral simple de 8 à 12 semaines.

• Le traitement est couteux mais évite les complications irréversibles que sont la fibrose et le carcinome hépato-cellulaire.
• Le MG peut repérer les sujets à risque (importance du dépistage +++) et évaluer le stade de l’atteinte hépatique,
• Il fera appel au spécialiste en cas de fibrose ou de comorbidité.
• Il peut entreprendre le traitement après un bilan initial selon les recommandations.
• Le suivi permettra d’attester de la guérison et de fournir des conseils pour éviter tout risque de réinfection

Le burn-out ou syndrome d’épuisement professionnel n’est pas considéré comme un diagnostic médical officiel, mais plutôt un facteur de risque de différents troubles psychiques. Le MG doit :

• savoir évoquer un burnout et connaître ses composantes névrotiques,
• savoir le prendre en charge et donner des conseils,
• penser aux liens avec la médecine du travail et à l’éventualité d’un arrêt de travail
• évaluer les composantes anxieuses et dépressives et toujours garder à l’esprit l’aggravation d’un risque suicidaire.

Depuis 10 ans stabilisation, et même actuellement baisse des nouveaux cas de HIV

• en raison des nouveaux protocoles de traitement et de prévention, mais flambée des IST en parallèle.
• Le MG est au centre du dépistage par sa connaissance des sujets à risque.
• Il doit connaitre les protocoles de traitement préventif (TASP) et de prophylaxie préexposition (PrEP) pour
  • pouvoir en parler avec ses patients et les prendre en charge
  • savoir les orienter vers les CEGIDD dans les situations plus difficiles.
• Savoir traiter les autres IST (gonocoque, chlamydia, syphilis)

Constats : le tabac tue, réduit la vie de 11 ans et est responsable de nombreuses maladies chroniques invalidantes.

Le seul traitement est l’arrêt. C’est au médecin traitant :

• de sensibiliser le fumeur, d’évaluer sa consommation et de savoir le convaincre de l’intérêt d’arrêter,
• de débuter un traitement par les substituts nicotiniques en suivant les recommandations,
• de savoir quand prescrire les traitements médicamenteux de 2^e ligne dont le bénéfice/risque est maintenant clair,
• d’organiser la prise en charge multidisciplinaire, et orienter le fumeur vers des structures adaptées si besoin.

Un constat : une première hospitalisation pour IC, c’est une mortalité à 2 ans multipliée par un facteur 5 à 10.

Le MG et le cardiologue discutent autour du cas pratique d’une insuffisance cardiaque modérée chez un patient âgé, coronarien et hypertendu :

• C’est le MG qui détecte les signes de l’IC et qui restera le coordonnateur des soins en relation étroite avec le cardiologue.
• En fonction de l’évolution du patient, le cardiologue justifie les modifications successives de traitement selon les recommandations
• L’optimisation se fera progressivement et en s’aidant de titrations thérapeutiques, permettant de surveiller une éventuelle décompensation

A partir d’un cas pratique de cancer de prostate métastatique dont les douleurs s’aggravent.

• Les douleurs cancéreuses sont nociceptives et/ou neuropathiques et souvent sévères.
• Elles peuvent être aiguës ou chroniques.
• Le recours aux antalgiques opioïdes est le plus souvent nécessaire et à adapter aux douleurs et leur évolution.
• Il faut prévenir les effets secondaires (constipation).

Le MG doit donc manier les médicaments antalgiques opioïdes correspondant au type de douleur et adapter les doses, y compris en cas d’accès douloureux paroxystique.

A partir du cas pratique d’un jeune asthmatique dont le traitement à la demande semble mal contrôler la symptomatologie.

• Son traitement doit évoluer en fonction des risques et de l’aggravation, en suivant les recommandations (Gina, SPLF)
• Suivre le patient avec un test simple de contrôle de l’asthme.
• Monitorer la consommation de bronchodilatateurs d’action courte, marqueur fiable de gravité
• Savoir instaurer un traitement de fond pour prévenir les exacerbations
• Adapter la prescription aux difficultés de l’observance du patient

La crise sanitaire liée à la Covid-19 a eu un autre effet collatéral imprévu, celui de faire démarrer l’utilisation de la téléconsultation en France. La règlementation existait en réalité depuis près de 10 ans et s’était enrichie de différents outils présentés ici :

• Régulation médicale (type centre 15)
• Téléconsultation entre un médecin et son patient, celle expérimentée pendant la crise
• Mais aussi télésurveillance avec l’apparition des objets connectés
• Ou encore télé-soin, en coordination avec d’autres professionnels de santé
• Et demain, développement de la télé-expertise, qui devrait permettre une plus grande fluidité du parcours de soins

Constat : un patient sur 3 atteint de cancer a plus de 75 ans, le diagnostic est souvent tardif, le stade évolutif déjà avancé.

• savoir penser au cancer chez la personne âgée sur des symptômes peu inquiétants et attribués à l’âge,
• le diagnostic doit être précoce, lutter contre résignation des familles et des thérapeutes et le coût jugé « élevé pour l’âge »,
• prendre en compte l’âge physiologique et choisir des traitements adaptés aux fragilités gériatriques.
• développer le parcours de soins pluridisciplinaire, piloté par le MG,
• Si stade avancé savoir choisir le confort de vie plutôt que la guérison à tout prix.

Apport fréquemment insuffisant en vitamines avec l’âge lié aux modifications des habitudes alimentaires et aux pathologies chroniques. Des carences sont possibles, à rechercher et à traiter, en cas de syndromes spécifiques :

• troubles neurologiques, psychiatriques, hématologiques
• augmentation du risque de certains cancers (colon notamment)
• s’assurer des apports vitaminiques quotidiens recommandés (alimentation++)
• savoir repérer l’insuffisance en vitamine D, impliquée dans l’ostéoporose en particulier (mais pas seulement), et savoir la traiter

A partir du cas pratique d’un diabétique de type 2 coronarien revascularisé par angioplastie, avec dyslipidémie, HTA, rétinopathie, SAS…

• Donc à risque cardio-vasculaire très élevé.
• Surveillance clinique et biologique, et optimisation du traitement selon les recommandations de la SFD.
• Critères de choix des antidiabétiques chez patient en prévention secondaire.
• Adaptation à l’aggravation rénale secondaire avec un état cardiovasculaire inchangé avec
  • Introduction d’une insuline en association avec le
  • Suivi sur les nouvelles données des mesures glycémiques en continu (TIR = time in range)

• Evoquer d’emblée une suspicion clinique d’embolie pulmonaire et adresser son patient aux urgences pour angioscanner.
• Dans l’intervalle, en l’absence de contre-indication, sans attendre le résultat d’examen complémentaire
  • démarrer de façon probabiliste au cabinet un traitement anticoagulant
  • à doses curatives, soit en injectable puis relais AVK, soit peros avec un AOD.
• le suivi en ville post hospitalisation repose sur la collaboration médecin traitant et médecin hospitalier.
  • Avec une surveillance clinique et biologique

Les lombalgies sont des plaintes très fréquentes, qui recouvrent des pathologies nombreuses

• aiguës ou dites chroniques après 3 mois d’évolution.
• d’investigation difficile : interrogatoire, examen, imagerie, pas toujours très contributifs,

Le MG doit mener les examens de façon systématique pour aboutir au diagnostic

• Savoir évoquer un diagnostic
• Savoir en déduire les examens complémentaires
• Savoir limiter le passage à la chronicité (rechercher les drapeaux jaunes de la lombalgie)

Le stress n’est pas une maladie mais la conséquence d’un déséquilibre entre la perception d’une situation et notre capacité à y faire face. Dans la crise sanitaire actuelle, le médecin traitant doit

• prendre en charge les éventuels signes anxieux, en privilégiant les mesures non médicamenteuses.
  • Ecoute, conseils hygiéno-diététiques (alimentation, activité physique, sommeil)
  • Rechercher l’exacerbation de comportements addictifs (alcool, cannabis…)
• S’assurer de la poursuite des traitements déjà prescrits

Syndrome fréquent, mal vécu et inquiétant car il pourrait (et peut parfois) « cacher autre chose » qui entraîne souvent des bilans répétés qui ne rassure pas les patients. Relation médecin – patient compliquée mais nécessaire :

• savoir rassurer le patient et lui expliquer sa maladie
• physiopathologie multifactorielle : douleurs, inquiétude, rôle de l’alimentation, dysbiose
• Savoir l’écouter, et envisager des solutions thérapeutiques : régimes adaptés, médicaments, apports des probiotiques,
• Savoir se faire aider par le gastro-entérologue, notamment pour éliminer de réelles maladies du colon.

Près de 15 millions de femmes de plus de 50 ans en France : la ménopause n’est pas une maladie. Faut-il traiter ?

• Non, selon les études américaines des années 2000 utilisant des hormones de synthèse.
• Oui, selon les études françaises plus récentes, avec des hormones naturelles.

Les recommandations actuelles permettent la prescription de THS dans les ménopauses symptomatiques :

• Si troubles climatériques, pour un meilleur confort de vie, en choisissant des hormones naturelles.
• Savoir le prescrire en tenant compte des symptômes, des risques et contre-indications.
• Traiter le plus tôt possible, pour une durée courte et réévaluer chaque année.

Deux millions d’enfants, mais aussi 2 millions d’adultes souffrent de dermatite atopique. On sait aujourd’hui que ce n’est pas une maladie allergique, et que le traitement est purement symptomatique.

Il repose sur un double pilier que doit gérer le MG avec son patient

• Emollients à appliquer sur le corps entier + Corticothérapie locale sur les lésions,
• Galéniques et posologies à adapter aux lésions
• Education thérapeutique du patient essentielle, pour garantir un traitement quotidien

Les formes plus sévères doivent être adressées au spécialiste hospitalier, des thérapies ciblées étant maintenant disponibles