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Très fréquents, voire inauguraux… : 50 à 90 % des femmes, surtout au 1er trimestre. Liés à l’augmentation exponentielle du BHCG jusqu’à 10-12 SA, ils sont le plus souvent peu sévères. Mais une femme sur 5 a des symptômes qui persistent au-delà du 1er trimestre, avec altération de la vie familiale et professionnelle, notamment en cas de vomissements incoercibles.

Surtout en cas d’impact sur la qualité de vie. Et/ou si cela se prolonge au-delà de 10-12 SA.
Attention à nos représentations, négatives (elle n’a pas envie d'aller mieux, elle ne veut pas de cette grossesse, bouge-toi, vous vomissez votre bébé…) ou positives (c’est pas une maladie, ça va aller, t'inquiète pas, ton bébé est bien accroché…).
Avec de lourdes conséquences parfois, tant pour le nouveau-né que la maman (psychologiques et psychiatriques).

Poids, signes de déshydratation, score PUQE.
Le score PUQE est simple et bien corrélé à la gravité et la fréquence des symptômes.

• On peut ainsi définir :
• NVG non compliqués : perte de poids < 5 %, sans signe clinique de déshydratation, score PUQE ≤ 6.
• NVG compliqués (ou hyperémèse gravidique) : si au moins 1 des 3 signes. Perte de poids > 5 %, signe clinique de déshydratation, score de PUQE > 7.

Conseils hygiéno-diététiques en 1re intention :

• Arrêter les supplémentations en vitamines et en fer (pouvant aggraver les symptômes), poursuite de l'acide folique uniquement ;
• Manger de façon régulière en fractionnant les portions ;
• Boire en dehors des repas et des collations ;
• De petites quantités d'eau, des tisanes, des jus...
• Accompagnement psychologique.

Recours possible à des traitements non médicamenteux (amélioration symptômes généraux, sans effet sur les vomissements) : vit. B6, gingembre, acupression, acupuncture et électrostimulation.

Pas de supériorité en termes d'efficacité, choisir ceux avec le moins d'effets indésirables :

• Doxylamine,
• Doxylamine/pyridoxine : le seul évalué contre placebo, et avec AMM NVG, et le moins d'effets secondaires,
• Dimenhydrinate.

Réévaluation à 72 heures, passer au métoclopramide si inefficace. Réévaluation de nouveau à 72 heures et si inefficace : chlorpromazine, prométhazine, métopimazine.

Discuter hospitalisation si la gravité l’exige

Elles parlent de « brouillard mental 24 h/24 ».

Sentiments de solitude, d'impuissance, de stress, et une culpabilité souvent très forte :

• Regard particulier de leur entourage,
• Difficultés à s'occuper du quotidien de leurs enfants et de leur travail.

Ne pas avoir de jugement, les soutenir et surtout les prendre au sérieux !

Préparer une éventuelle prochaine grossesse : consultation pré-conceptionnelle avec une stratégie thérapeutique médicamenteuse.