| 1 - En préambule |
| Dans la nouvelle convention médicale 2024-2029, un des objectifs de santé publique est le dépistage de la maladie rénale (MRC). Il figurait dans l'ancienne ROSP, mais dédié aux seuls patients HTA et diabétiques. Il s’est aujourd’hui considérablement élargi, ciblant tous les adultes atteints de maladies cardio-vasculaires, de maladies de système ou auto-immunes. |
| 2 - Albumine et créatinine |
| Ce dépistage biologique de la MRC doit se faire : ⚫ Par le dosage sanguin de la créatinine, permettant d’obtenir une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) en mL/min/1,73m2 (selon la méthode CPK-EPI) ; ⚫ Et par le dosage urinaire de l'albumine et de la créatinine, possible sur un simple échantillon d'urine (plutôt que sur un recueil d'urines des 24 h). Ce dosage permet le calcul d'un ratio albuminurie / créatininurie (RAC) en mg/g. |
| 3 - DFGe ou RAC ? |
| Le DFGe est un bon marqueur de la filtration rénale. Normalement supérieur ou égal à 90, il peut diminuer de façon quasi physiologique 1mL/min/1,73m2 environ chaque année à partir de l'âge de 50 ans. Ainsi, à 75 ans, un DFGe>60 (stade G2) reste donc dans les limites de la normale. Le RAC fournit lui une bonne estimation de la fonction rénale : normale à modérément diminuée (A1, RAC < 30), modérément diminuée (A2, RAC de 30 à 300), sévèrement diminuée (A3, RAC>300). |
| 4 - DFGe et RAC ! |
| En effet, on sait que le risque d'événements cardiovasculaires, d'insuffisance rénale terminale et d'augmentation de la morbi-mortalité globale, augmente dès que le DFGE est <60 (stade G3A), signant une insuffisance rénale de stade 3 ou plus. Le RAC est un indicateur plus précoce de la gravité de la maladie rénale, puisque un surrisque cardio-vasculaire apparaît dès que le RAC est >10. Une analyse matricielle croisant DFGe x RAC définit le niveau de risque et propose une stratégie en 3 niveaux de prise en charge : surveiller, traiter ou référer. |
| 5 - Un dépistage annuel de la MRC |
| L’objectif de l’indicateur est de permettre au médecin traitant de suivre le dépistage de la MRC parmi ses patients éligibles, c'est-à-dire les personnes > 18 ans atteintes de maladies cardiovasculaires ou associées (MCVA) ou de maladies de système ou auto-immunes. L’indicateur est validé pour celles ayant bénéficié d’un dépistage biologique de la MRC par dosage sanguin de la créatinine et un dosage urinaire de l’albumine et de la créatinine depuis <1 an. Les personnes concernées sont celles avec une ALD active 3, 5, 8, 13, 21, 22, 24 ou 27. Sont exclues les ALD 19 (MRC connue). |
| 6 - Plus de 17 millions de patients… |
| …souffrent d’une ou plusieurs maladies chroniques reconnues en ALD et, notamment, 1,6 million d’insuffisants rénaux chroniques, 1,2 million d’insuffisants cardiaques, 4,3 millions de diabétiques et autant sinon plus d’hypertendus. Leur risque cardio-rénal est élevé et a un impact lourd sur leur espérance de vie. L’existence et l’aggravation d’une MRC doivent être dépistées, pas tant pour le risque d’évolution vers la dialyse que pour le surrisque CV majeur qu’elles induisent. |
| 7 - POUR EN SAVOIR + |
| MRC : RAC ou DFG ? Retrouvez en 24 min l’essentiel sur « Quelle protection cardio-rénale proposer en médecine générale ? » par le Pr Atul Pathak (Monaco) |
